Torre de Especialidades Hospital Ángeles del Carmen
Tarascos No 3473/ Int.810 / piso 8
Fraccionamiento Monraz
Guadalajara, Jalisco, México. CP: 44670
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POST GRADUADO GASTROENTEROLOGÍA. Escuela de Medicina, Universidad de Miami, Coral Gables, Fla. USA
ESPECIALIDAD; CIRUGÍA GENERAL. Centro Médico Nacional, Mexico
SUB ESPECIALIDAD; GÁSTRO CIRUGÍA Y ENDOSCOPÍA GÁSTRO INTESTINAL. Londres, Reino Unido
SUB ESPECIALIDAD; CIRUGÍA AVANZADA DE MÍNIMA INVASIÓN & CIRUGÍA PARA LA OBESIDAD Y ENFERMEDADES RELACIONADAS A LA OBESIDAD O DESORDENES METABÓLICOS
Montreal, Quebec, Toronto, Hamilton, Scarborough, Ontario, Canada.
Especialidades //
CIRUGÍA AVANZADA DE MÍNIMA INVASIÓN
Diferencia y Ventajas entre el presente colecistectomía (Extracción de la vesícula biliar) por cirugía laparoscópica y en el pasado por cirugía abierta.
Desde la aparición de la cirugía de mínima invasión, han disminuido considerablemente las complicaciones que surgían con la cirugía abierta, primordialmente en pacientes obesos.
1- Acortamiento considerable en la estancia hospitalaria. (1 día)
2- Inapreciable dolor, por lo tanto menos uso de analgésicos.
3- Mejores resultados cosméticos.
4- Mínimo daño a tejidos.
5- Menos sangrado.
6- Reducción en infecciones de la herida quirúrgica.
7- Menos incidencia de complicaciones respiratorias.
8- Mínimo porcentaje de hernias post operatorias.
9- Retorno mucho más rápido a sus actividades cotidianas.
CIRUGÍA DE HERNIA HIATAL
Normalmente el estómago entero se encuentra debajo del diafragma, que es el músculo que separa a los pulmones y el corazón del abdomen.
El esófago pasa del tórax al abdomen a través de una abertura del diafragma denominada “Hiato” y hay una pequeña porción de esófago intra abdominal aproximadamente de 2-3 cm llamado esófago intra abdominal. (Como se aprecia en la foto 1)
Cuando los tejidos se debilitan en y / o alrededor del Hiato, permiten que una pequeña parte del estómago superior, (llamado Fondo), pase hacia arriba del diafragma a través del Hiato, originándose una hernia Hiatal (Foto 2), incrementando el riesgo de que el ácido del estómago se proyecte y suba hacia arriba, es decir hacia el esófago (llamado reflujo), cuando es severo llega hasta boca y en las noches puede haber pequeñas aspiraciones hacia la tráquea presentando accesos de tos, súbita, que despierta al paciente y puede llegar hasta pulmones y causar neumonía.
La cirugía para tratar el reflujo gastroesofágico es recomendada o indicada cuando el paciente tiene alguna de las siguientes manifestaciones:
1- Reflujo Gástro-esofágico causando acidez severa
2- Inflamación severa del Esófago (Esofagítis ulcerada "Esófago de Barrett´s) debida a el retorno de los fluidos gástricos ácidos. (Foto 3)
3- Estrechamiento del Esófago (Estenosis péptica) debido al daño causado por el ácido de años o esófago de Barrett´s (displasia celular del esófago inferior (Foto 3)
4- Inflamación Crónica de los Pulmones (Neumonías) debido a la frecuente aspiración de fluidos gástricos que entran dentro de la traquea.
5- Hernia en Peligro de Estrangulamiento (Cuando gira y se dobla de manera que se corta el suministro de sangre).
6- Hernia Hiatal Gigante con síntomas respiratorios como; frecuentes accesos de tos, irritación de la faringe y / o reflujo importante hasta boca y salida por nariz, principalmente al acostarse, muchos pacientes tienen que dormir sentados.
7- Pacientes que mientras estén bajo tratamiento médico, tienen mejoría considerable de sus síntomas; (reflujo ácido, ardor en el pecho, dolor detrás del esternón al ingerir alimentos (disfagia), e inclusive mejoría de síntomas respiratorios como tos o ardor en faringe, pero al suspender el tratamiento, inmediatamente o en días o semanas regresan los síntomas. (Estos pacientes son los que mejor resultados tienen con la cirugía anti - reflujo)
TÉCNICA QUIRÚRGICA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE UNA “NUEVA BARRERA” (FUNDOPLICATURA DE NISSEN, nombre de quién fue el que la creo)
La cirugía se realiza por cirugía de mínima invasión, consistiendo en reducir la hernia hiatal para prevenir la estrangulación.
El estómago y esófago se ponen en su lugar, dentro de la cavidad abdominal, en la posición normal y el hiato se cierra con puntos separados o se coloca una malla si la apertura es grande aproximadamente > 4 cm. (Foto 1)
COMPLICACIONES:
Cuando se cierra el hiato esofágico con puntos simples (Foto 4) o con malla que es un cuerpo extraño, hay severas complicaciones, principalmente en hiatos grandes > de 4 cm, como esta reportado en la literatura mundial de aproximadamente 10% variando de 10-30% y en mallas > 43% tienen complicaciones severas, como erosión, penetración o perforación al estómago, esófago o pulmón, pero principalmente dolor severo al pasar alimentos e inclusive líquidos (Disfagia) Un cuerpo extraño, la mayoría de los casos el mismo organismo trata de rechazarlo, de evitarlo y usa un sin fin de medidas para deshacerse de el o aislarlo.
Para evitar estas catastróficas complicaciones con el uso de mallas y por otra parte evitar fallas al cerrar el hiato con puntos separados en hernias > 4 cm, ya que hay una alta incidencia de que se rompan esas suturas o de que se desgarre el tejido y que recurra la hernia hiatal y regresen los síntomas, esa fue la razón por la que yo ideé una malla hecha a mano, libre de tensión, para respetar el tamaño y apertura del hiato, así como nacemos lo dejamos y al no modificar esa apertura esofágica o mutilar la anatomía habrá menos posibilidades de que haya una recidiva, esto se logra al utilizar una sutura de nylon (Prolene) que es la sutura más inerte, por lo tanto no habrá una reacción inflamatoria severa, ni rechazo por no tratarse de un cuerpo extraño como la malla que propicia adherencias y fibrosis y al no haber tensión ni reacción inflamatoria, los resultando son de buenos a excelentes, tanto funcional como sintomáticamente logrando 0 % de disfagia a corto y largo plazo.
En mi técnica quirúrgica libre de tensión, es el resultado final de esta malla de nylon, parecida al amarre de las agujetas de zapato, en el cual el espacio del hiato entre los dos pilares diafragmáticos sigue abierto como nacimos (Foto 5), es hecha a mano / fácil de armar o construir / es flexible / es suave / y lo mas importante, es libre de tensión / muy económica a diferencia de la malla y que da libre movilidad a los pilares diafragmáticos durante movimientos normales como la respiración, suspirar y deglutir, así como movimientos enérgicos y súbitos como estornudos, tos, hipo, nauseas, vomito y estreñimiento.
Foto 1
Foto 2
Esofagitis ulcerada con
Esófago de Barrett's
Esófago intra abdominal
Diafragma
Tórax
Abdomen
Foto 3
Esas lengüetas ulceradas son las displasias, que es un cambio celular (Células del esófago cambian a células gástricas). Solo se diagnostican por biopsias y estudio histopatológico, conocido como esófago de Barrett´s.
Foto 4
Puntos separados
Funduplicatura Tipo Nissen
Foto 5
Mi técnica libre de tensión, aplicada en el hiato esofágico, utilizando sutura in-absorbible de nylon.
Colecistítis crónica
Otros nombres
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Enfermedad de la vesícula
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Dolor abdominal o cólico vesicular
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Cálculos en la vesícula
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La colecistítis crónica es la inflamación prolongada de la vesícula biliar, en el tiempo que la vesícula esté funcionalmente afectada para desempeñar su función normal con o sin cálculos o piedras.
Tratamiento
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El tratamiento definitivo de la colecistitis es una intervención quirúrgica, llamada colecistectomía; (Extraer la vesícula biliar de la cavidad abdominal), existen dos tipos: la abierta y la laparoscópica.
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La laparoscópica es la que más predomina hoy en día (Estamos en el siglo XXI), ya que tiene una recuperación mucho más rápida que con la cirugía abierta, debido a que solo son cuatro pequeñas incisiones en el abdomen; tres de 5 mm y solo una de 10 mm por donde entra la cámara, que se ejecuta en la cicatriz umbilical, quedando 4 pequeños puertos o heriditas quirúrgicas, más no una herida quirúrgica de gran tamaño con porcentaje muy alto de complicaciones y de más dolor que pose la cirugía abierta.
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Enfermedad de la vesícula
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Dolor abdominal o cólico vesicular
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Cálculos en la vesícula
TRATAMIENTO
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El tratamiento definitivo de la colecistítis es una intervención quirúrgica, llamada colecistectomía; existen dos tipos, la abierta y la laparoscópica.
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La laparoscópica es preferente ya que tiene una recuperación mucho más rápida que con la abierta, debido a que solo son cuatro incisiones muy pequeñas en el abdomen; tres de 5 mm y una de 10 mm por donde entra la cámara, quedando 4 puertos o heridítas quirúrgicas, más no una herida quirúrgica de gran tamaño, y yo por lo general no acostumbro como rutina instalar un drenaje (penrose) en un ojal cutáneo al costado de la herida quirúrgica, provocando molestias, inconformidad, dolor, limitación de movimientos y el deambular apropiadamente.
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La cirugía laparoscópica, proporciona una estancia hospitalaria mucho más corta, inapreciable dolor, mínimo uso de analgésicos, mejores resultados cosméticos y un regreso a sus actividades cotidianas como a su trabajo mucho más rápido entre otras ventajas que la cirugía abierta no le ofrece.
