En la pared abdominal donde se origine la hernia, esa área estará debilitada y en esa área se forma un abultamiento que se asemeja a un globo que aumenta con los esfuerzos y disminuye con el reposo o al acostarse probablemente habrá una molestia pero no hay dolor. Foto 1

Cuando el contenido abdominal queda atrapado en el abultamiento y éste no desaparece con el reposo y ahora si hay presencia de dolor, se produce lo que se denomina "encarcelamiento" y si el contenido abdominal se tuerce o está muy apretado, se produce un "estrangulamiento" esto si es una emergencia por que puede haber gangrena intestinal si no se restablece la circulación. Estas dos situaciones producen dolor severo imposibilidad para canalizar gases y /o evacuar el intestino, distención abdominal. Estas circunstancias pueden acarrear serios problemas si no se trata con una cirugía de urgencia. Foto 2.

Los más comunes tipos de hernia son la Umbilical, la Inguinal y la Incisional o post quirúrgica.

Antes del advenimiento de la técnica libre de tensión con el uso de malla, técnica de Lichtenstein, se suturaba el piso de la región inguinal, lugar donde se originan las hernias inguinales, cerrando arriesgadamente el espacio normal y natural entre dos estructuras; el tendón conjunto y ligamento de Poupart, mutilando así la anatomía normal de la región inguinal. Por su alto índice de dolor y de recidivas, se encontró un nuevo método de realizarlas, en la cual se respetó ese espacio natural llamándose libre de tensión, utilizando una malla sintética, como se aprecia en la (foto 3), su costo es de $ 7,500.00 pesos, esta técnica fue el estanadar de oro, pues la incidencia de recidivas disminuyó < 1 %, sin embargo, hay una inflamación mayor por tratarse de un cuerpo extraño, esta hinchazón con sensación de pesadez, incomodidad o molestia inguinal, desaparece en 5-6 semanas, pero es molesto para realizar actividades cotidianas y mucho más realizar esfuerzos.

En mi técnica, utilizo una sutura no absorbible, nylon del 0, (Prolene) una sutura inerte a los tejidos, muy resistente y que prácticamente no produce reacción inflamatoria, el primer paso es anclarse con un punto en una estructura muy resistente (el ligamento de Cooper), se deja un cabo de aproximadamente 3-4 cm y se continúa realizando un súrgete continuo cruzando la sutura del ligamento de Poupart - al tendón conjunto sin tensionarlo y sin apretarlo e ir formando unas “X,X,X”, o la forma de agujeta de un zapato, como se aprecian en las foto 4 y así ir construyendo una malla de Prolene totalmente libre de tensión, respetando su espacio original y natural entre las dos estructuras que son; el tendón conjunto y ligamento de Poupart, al llegar a la parte superior se regresa hacia abajo de la misma manera en “X,X” anudándose con el cabo que se dejo en el primer punto.

Esta sutura de nylon es inerte no produce reacción, ni adherencias, ni inflamación y en cuestión de 2 días esta cubierta por tejido de granulación, la cual dará soporte permanente y como hay una mínima reacción inflamatoria inguinal post operatoria a diferencia de la malla, esto hace que el paciente tenga menos dolor, menos uso de analgésicos y una reintegración mucho más rápida a sus actividades cotidianas en 3-4 días, esta sutura su costo es de $ 300.00 pesos y la incidencia de recidivas es similar a la de la malla < 1% (Foto 5).