Obesidad en la Adolescencia / Un Gran Reto Mundial en Salud

Adolescentes obesos, entre 15 a 17 años que han sido severamente obesos, tienen 77% de probabilidades de continuar severamente obesos en la vida adulta.

• Obesos durante la adolescencia están sumamente atados a problemas de salud y a muerte temprana.

• Prevalencia alta de muerte a temprana edad, esta asociada a 6 condiciones médicas:

• 1- Diabetes 2- Hipertensión arterial 3- Accidente Vascular Cerebral (embolia) 4- artritis degenerativa 5- hígado graso y 6- apnea del sueño.

• 50% de los adolescentes severamente obesos desarrollarán síndrome metabólico a comparación de los no obesos 0- 20%

• Obesidad mórbida en niños y adolecentes se ha encontrado hasta 36% apnea del sueño

• OTRAS COMORBILIDADES VISTAS EN OBESIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES:

• Problemas musculo esqueléticos (dificultad para jugar un deporte, dificultad para realizar actividades cotidianas, caminar o correr apropiadamente.)

• Asma / Reflujo Gástro Esofágico /

• Litiasis vesicular (piedras en la vesícula) a la edad de 14- 15 o 16 años.

• Pseudo-tumor cerebral (dolor de cabeza, visión borrosa, dificultad para hablar, dificultad para caminar)

• Anormalidades menstruales en las mujeres por ovarios poli-quísticos; manifestados por; ausencia de menstruación, bello en cara, en pecho, en mamas, en pubis, voz ronca, esterilidad, ganancia de peso, etc.

• Calidad de vida ↓ / aislamiento social ↑ ↑ ↑

• 67% de pacientes pediátricos obesos entre 5 a 18 años de edad tienen deficiente calidad de vida, aislamiento social, con alta incidencia de Bullying, timidez, disminución en el rendimiento escolar, así como un rendimiento mucho menor en deportes, actúan malhumorados, impacientes o irritables, son violentos, son olvidadizos y hay una incidencia alta de suicidio.

• La obesidad es globalmente responsable por millones de muertes anualmente

• Obesity Surgery 2010

• Current opinion in Gastroenterology 2010

• American Medical Association 2010

• Annals of Surgery Nov 2008

• INDICACIONES PARA CIRUGÍA BARIÁTRICA EN ADOLECENTES:

• IMC > 35 + 1 comorbilidad médica identificable, cualquiera de las siguientes;

• Pre -diabetes, diabetes Mellitus tipo II, Hipertensión arterial, apnea del sueño, hígado graso, osteoartritis degenerativa (dolor en espalda, cadera, rodillas, tobillos), niveles ↑ de triglicéridos, ↑ de colesterol, ↑ de LDL, ↓ de DHL en sangre, asma, estasis venosa, gota, depresión, reflujo gástro esofágico severo y en las mujeres anormalidades menstruales por ovarios poli-quísticos.

• Limitaciones Físicas: inhabilidad para jugar un deporte, dificultad para realizar actividades cotidianas, caminar o correr apropiadamente.

• Dificultad Psico-social: aislamiento, baja autoestima, frustración, depresión por la obesidad, evidencia de múltiples intentos fallidos para perder peso por más de 2 años.

• Pacientes con IMC 28-32 con fuerte Historia familiar de diabetes o cáncer.

• Tratamientos para la Obesidad en Pediatría están intencionados o dirigidos a:

• Mejorar o curar comorbilidades médicas de la obesidad

• Elevar la calidad de vida.

• ​Elevar la autoestima, auto decisión, la confianza.​

• Extender la sobre vida con salud y bienestar.

WHO, World Health Organization

Obesity Surgery 2010

Current opinion in Gastroenterology 2010

American Medical Association 2010

Annals of Surgery Nov 2008

• Los siguientes son ejemplos, de pacientes operados de Manga gástrica por cirugía de mínima invasión, son evidencias científicas claras que nos hace razonar de lo importante que es atender la obesidad, principalmente en la niñez y adolescencia.

• Masculino de 16 años, con diabetes difícil de controlar (glicemias de (190 y 210) a expensas de hipoglucemiantes orales e insulina, hígado graso severo con Pruebas de Función Hepática (PFH) anormales y osteoartritis degenerativa de cadera derecha (claudicación), tenía hipertensión arterial severa (180/100), secundaria a la apnea del sueño y que no se le había detectado hasta que lo vi en mi consultorio, un ecocardiograma mostró ya dilatación de cavidades izquierdas, pero es un niño de 16 años, imagínense cuando tuviera 25 o 30 años, probablemente ya con un infarto, o insuficiencia cardiaca congestiva, estas comorbilidades eran rarísimas verlas en pediatría hace 20 años.

A los 4 meses había ya perdido 24 kilogramos y ya no había hipertensión arterial (110/75), el ECO cardiograma fue normal, ya no había apnea del sueño, no diabetes (glicemias en ayunas de 84), no hígado graso (PFH) normales y no osteoartritis degenerativa, me sorprendió muchísimo cuando vi una foto de el, en el que había corrido en un maratón. Paciente de Oaxaca.

Estas actividades no las podía realizar de manera normal, cojeaba de la cadera derecha, se fatigaba inclusive al caminar, se desmallaba, perdía el equilibrio, vivía frustrado, acomplejado, con coraje y vean ahora; viviendo su adolescencia como todos los muchachos de su edad, realizando sus sueños, sus deseos con una autoestima muy alta.

• Más fotos y ejemplos de obesidad antes y después de una cirugía (manga gástrica) para tratar la obesidad.

Paciente del D.F. 45 Kg perdió en 6 meses. Todas sus comorbilidades desaparecieron.

Masculino adolescente de 17 años de edad;. hipertenso, (142/85), pre diabetes, (glicemia en ayunas 130), hígado graso, (PFH elevadas), apnea del sueño, triglicéridos altos (210), dificultad para correr y caminar, depresión, baja autoestima y frustración por varios intentos fallidos para perder peso, inclusive el y su familia aceptaron que le pusieran una malla de alambre en la boca para perder peso, (imagínense la desesperación), pero se la retiraron al mes por dolor y molestia intensas al comer, fue cuando yo lo recibí en mi consultorio y le propuse la cirugía de manga gástrica. Paciente de Oaxaca.

Después de 6 meses perdió 40 Kg, todas sus comorbilidades desaparecieron, su auto estima se elevó tremendamente, es otro muchacho y feliz en su adolescencia, muy diferente al que yo conocí y actualmente véanlo 4º / lugar en un maratón.

De antemano la autoestima se observa, sin más comentarios

Apnea del sueño

Diferencia notable hasta en su animo ya que su autoestima se elevo considerablemente, a los 4 meses había perdido 32 Kg.

Porqué hablo mucho de apnea del sueño, por que es importante y por que es una comorbilidad peligrosa en la obesidad.

En la apnea del sueño, (La persona deja de respirar o la respiración se interrumpe por un periodo de tiempo), (esa persona nunca se dará cuenta que ronca, que deja de respirar por un periodo de pocos segundos a minutos y que pueden ocurrir más de 30 veces por hora y que se despierta más de 15- 20 veces por la noche), generalmente, la pareja con la que duerme u otros miembros de la familia oyen los ronquidos fuertes, el jadeo y el resoplido y serán los únicos testigos.

El ronquido puede ser tan fuerte que se oye a través de las paredes, (como la caricatura), ¿Como se puede identificar la "Apnea del sueño"? El ronquido es interrumpido por un largo período de silencio mientras su respiración se detiene. El silencio va seguido por un fuerte resoplido y jadeo, a medida que usted trata de respirar.

Al dejar de respirar, hay hipoxia (falta de oxigeno a los tejidos) principalmente en corazón en donde hay cambios y signos que se han demostrado simultáneamente en estudios durante toda la noche que al mismo tiempo que ocurre la de-saturación de O2, (< 90%) aparece la hipertensión arterial o se eleva más de lo que está, hay también hipertensión pulmonar, extra sístoles, arritmias que desaparecen cuando el O2 sube en la sangre (>90%), pero que con el tiempo sobrellevará a enfermedad isquémica coronaria irreversible, con bloqueo de rama, fibrilación auricular, insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia respiratoria, accidente vascular cerebral y puede haber paro cardiaco. (Muerte súbita).

Un paciente con apnea del sueño, rinde mucho menos en su trabajo, en su vida personal, en su vida intima, en su vida familiar y en su vida social, porque se despiertan cansados desde la mañana, se sienten soñolientos o adormecidos durante todo el día, actúan malhumorados, impacientes o irritables, son olvidadizos, se quedan dormidos mientras trabajan, leen o ven televisión, en la mesa, en el sillón, en el cine, en el restaurante o en donde estén, se sienten soñolientos mientras conducen o incluso pueden quedarse dormidos al conducir.

En Canadá el médico manda una carta a la SCT para retirarle la licencia y no puede manejar esa persona, sería un peligro para todos nosotros, inclusive para tu familia. Si no lo hace el médico y ese paciente tiene un accidente, el médico inmediatamente pierde su licencia.

Tienen dolores de cabeza difíciles de tratar.

Las personas con apnea del sueño tienen mayor riesgo de sufrir accidentes de tránsito, accidentes de trabajo, accidente en su casa, en el baño y otros problemas médicos como lo antes mencionado.​

Otros problemas que pueden ocurrir incluyen:

Depresión.

Comportamiento hiperactivo, especialmente en niños.

Hipertensión arterial difícil de tratar.

Hinchazón de las piernas (si la apnea es grave)​

WHO = WORLD HEALTH ORGANIZATION